癲癇女性在圍產期的相關問題

摘要:5%-30%的癲癇女性在懷孕期間發作會增多;癲癇發作對孕婦的影響:主要為妊娠並發症增加,如陰道出血、流產、早產、難產及妊娠高血壓綜合征等;癲癇發作對胎兒的影響:主要為圍產期胎兒合並症和新生兒畸形率增加;發作控製不佳對胎兒及自身都有風險。

  (一)癲癇發作對孕婦及胎兒的影響

  15%-30%的癲癇女性在懷孕期間發作會增多;癲癇發作對孕婦的影響:主要為妊娠並發症增加,如陰道出血、流產、早產、難產及妊娠高血壓綜合征等;癲癇發作對胎兒的影響:主要為圍產期胎兒合並症和新生兒畸形率增加;發作控製不佳對胎兒及自身都有風險。

  (二)抗癲癇藥物(AEDs)對胎兒的影響:

  在正常人群中,胎兒的畸形率為2%-3%,服用單一AEDs的癲癇女性後代畸形率增加2~3倍,服用多種AEDs的癲癇女性後代畸形率更高。AEDs對癲癇女性後代智力發育的影響尚不清楚。如果患者已生育一個畸形兒,再次懷孕前應該谘詢癲癇專科醫生。

  (三)孕期:

  對癲癇孕婦在妊娠期間應注意以下方麵:孕婦除定期進行產科檢查外,還應該定期就診於癲癇專科醫生;根據臨床發作情況及時調整AEDs的劑量,盡量減少和避免發作,尤其是全麵性強直-陣攣發作;如果妊娠期間發作控製不佳,要充分考慮到妊娠相關因素的影響,如劇烈嘔吐、依從性差等;血藥濃度監測主要用來觀察劑量相關的毒性反應和患者的依從性;妊娠16-20周時應該對胎兒進行詳細的超聲波檢查,及時發現可能存在的畸形;

  藥物預防措施:1、葉酸服用AEDs的女性癲癇患者胎兒發生神經管畸形及其他與葉酸代謝相關畸形的風險明顯增高。所有女性癲癇患者應該在孕前的前三個月每天服用5mg葉酸;2、維生素服用:AEDs癲癇女性所分娩的新生兒都應該在出生後肌肉注射維生素K1mg;如果癲癇女性所分娩的新生兒有其他出血性疾病的危險因素(如孕母患肝病、預期早產兒等),孕婦應該在妊娠的最後一個月每天口服維生素K10mg。

  (四)分娩期:

  癲癇患者的分娩問題:大部分癲癇產婦都能正常分娩,但是疼痛、壓力、睡眠不足、過度換氣等因素都增加了分娩期發作的危險。

  分娩過程中盡量避免各種發作誘發因素;分娩過程中及分娩後應該按時、按量服用AEDs,如果不能及時口服AEDs,應該通過其他途徑給予足量AEDs;如果在妊娠後期出現頻繁全麵性強直陣攣發作或部分性發作的時間延長,應該考慮通過剖宮產提前結束妊娠;在分娩過程中,一旦出現癲癇發作,應該盡快采取措施終止發作,可選用地西泮或勞拉西泮靜脈注射;如果發作持續,應該按照癲癇持續狀態處理;同時采取措施盡快結束分娩,並作好新生兒搶救準備。

  (五)產後:

  1、產婦及其家屬應該知道關於保證母子安全的措施,以減少意外事故發生;2、患者在分娩前作好哺育及照顧孩子的計劃,尤其應該充分考慮母子的安全;3、及時調整患者分娩後的AEDs治療;4、給予避孕的建議。

  (六)哺乳問題:

  絕大多數AEDs可以通過乳汁分泌,但是乳汁中AEDs的濃度相對比較低。對於大多數服用AEDs的婦女來說,哺乳相對是安全的。需要注意以下問題:如果服用哺乳期禁用的抗癲癇藥(如卡馬西平、氨己烯酸等),建議不要哺乳;AEDs劑量應在常規劑量之內,不可隨意加大劑量;注意嬰兒的不良反應,如易激惹、睡眠不良、體重減輕或鎮靜、肌張力降低、吸吮無力、進食困難等現象。

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